Health Insurance Claim के दौरान देरी, रिजेक्शन और Reimbursement की परेशानी से जूझ रहे हैं भारतीय। जानिए सर्वे में क्या खुलासा हुआ और क्लेम रिजेक्ट होने से कैसे बचें।
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम में देरी और रिजेक्शन से परेशान हैं भारतीय, सर्वे में हुआ बड़ा खुलासा
भारत में हेल्थ इंश्योरेंस का दायरा तेजी से बढ़ रहा है, लेकिन जब क्लेम लेने की बात आती है तो लाखों पॉलिसीधारकों को अभी भी कई चुनौतियों का सामना करना पड़ रहा है। एक हालिया सर्वे में सामने आया है कि हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम प्रक्रिया में देरी, रिजेक्शन और जटिल प्रक्रियाएं लोगों के लिए सबसे बड़ी परेशानी बनी हुई हैं।
कैसा रहा भारतीयों का हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम अनुभव?
सर्वे के अनुसार भारत का हेल्थ क्लेम एक्सपीरियंस (HCX) स्कोर 82.8 रहा। यह स्कोर बताता है कि लोगों का अनुभव पूरी तरह खराब नहीं है, लेकिन अभी भी काफी सुधार की जरूरत है। सर्वे में शामिल अधिकांश लोगों ने माना कि क्लेम प्रक्रिया उम्मीद के मुताबिक आसान नहीं है।
Cashless Claim क्यों बन रहा है पहली पसंद?
रिपोर्ट के मुताबिक कैशलेस क्लेम प्रक्रिया अपेक्षाकृत आसान और तेज मानी जा रही है। अस्पताल और बीमा कंपनी के बीच सीधे समन्वय होने के कारण मरीज को बड़ी राशि पहले से खर्च नहीं करनी पड़ती। यही वजह है कि अधिकांश ग्राहक कैशलेस सुविधा को बेहतर अनुभव मानते हैं। ([The Economic Times][1])
Reimbursement Claim में सबसे ज्यादा परेशानी
सर्वे का सबसे चौंकाने वाला निष्कर्ष यह रहा कि 5 में से 3 लोग Reimbursement Claim का विकल्प चुनते हैं क्योंकि उन्हें डर रहता है कि कैशलेस मंजूरी में देरी हो सकती है। लेकिन बाद में उन्हें क्लेम प्रोसेसिंग, दस्तावेजों की जांच और भुगतान में लंबी देरी का सामना करना पड़ता है।
रिपोर्ट के अनुसार Reimbursement Claim में दो सबसे बड़ी समस्याएं हैं:
* क्लेम सेटलमेंट में देरी
* क्लेम रिजेक्शन या आंशिक भुगतान
यही कारण है कि कई ग्राहक बीमा कंपनी के साथ अपने अनुभव को संतोषजनक नहीं मानते।
76% लोगों को लेना पड़ा कर्ज या तोड़नी पड़ी बचत
सर्वे के आंकड़े बताते हैं कि Reimbursement प्रक्रिया के दौरान अस्पताल का बिल पहले अपनी जेब से चुकाने के कारण 76% लोगों को या तो कर्ज लेना पड़ा या अपनी बचत और निवेश तोड़ने पड़े। यह स्थिति बताती है कि मेडिकल इमरजेंसी के समय क्लेम में देरी परिवार की वित्तीय स्थिति पर कितना बड़ा असर डाल सकती है।
क्लेम रिजेक्ट होने के प्रमुख कारण
विशेषज्ञों के अनुसार हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्ट होने के पीछे कई सामान्य कारण होते हैं:
* गलत या अधूरे दस्तावेज
* पहले से मौजूद बीमारी की जानकारी न देना
* पॉलिसी की वेटिंग पीरियड शर्तें
* अस्पताल के डिस्चार्ज सारांश में त्रुटियां
* पॉलिसी एक्सक्लूजन को न समझना
कई मामलों में अस्पताल के दस्तावेजों में हुई छोटी गलती भी क्लेम रिजेक्शन का कारण बन सकती है।
ग्राहकों की क्या हैं प्रमुख मांगें?
सर्वे में भाग लेने वाले ग्राहकों ने बीमा कंपनियों से कुछ महत्वपूर्ण सुधारों की मांग की:
* नेटवर्क अस्पतालों की स्पष्ट सूची
* आसान और छोटे क्लेम फॉर्म
* तेज क्लेम प्रोसेसिंग
* अधिक पारदर्शिता
* कम दस्तावेजी जटिलताएं
ग्राहकों का मानना है कि इन सुधारों से क्लेम अनुभव काफी बेहतर हो सकता है।
हेल्थ इंश्योरेंस खरीदते समय इन बातों का रखें ध्यान
1. Claim Settlement Ratio जरूर देखें
किसी भी बीमा कंपनी का Claim Settlement Ratio यह बताता है कि वह कितने प्रतिशत क्लेम का निपटारा करती है। उच्च अनुपात बेहतर विश्वसनीयता का संकेत माना जाता है।
2. Network Hospitals की संख्या जांचें
जितना बड़ा नेटवर्क होगा, कैशलेस क्लेम की सुविधा उतनी बेहतर मिलेगी।
3. Policy Exclusions समझें
पॉलिसी खरीदते समय केवल प्रीमियम पर ध्यान न दें। किन बीमारियों और उपचारों को कवर नहीं किया गया है, यह भी समझें।
4. सभी मेडिकल जानकारी सही दें
बीमा लेते समय स्वास्थ्य संबंधी जानकारी छिपाना भविष्य में क्लेम रिजेक्शन का कारण बन सकता है।
5. अस्पताल से मिलने वाले दस्तावेज ध्यान से जांचें
डिस्चार्ज समरी और मेडिकल रिकॉर्ड में गलत जानकारी होने पर क्लेम अटक सकता है।
निष्कर्ष
भारत में हेल्थ इंश्योरेंस की पहुंच लगातार बढ़ रही है, लेकिन क्लेम अनुभव अभी भी सुधार की मांग करता है। देरी, रिजेक्शन और जटिल प्रक्रियाएं ग्राहकों का भरोसा कम कर सकती हैं। ऐसे में केवल सस्ती पॉलिसी खरीदने के बजाय अच्छी क्लेम सर्विस, मजबूत नेटवर्क अस्पताल और बेहतर क्लेम रिकॉर्ड वाली कंपनी चुनना ज्यादा महत्वपूर्ण हो गया है। सही जानकारी और तैयारी के साथ आप क्लेम रिजेक्शन की संभावना को काफी हद तक कम कर सकते हैं।
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